“今年將加快推進國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、持續(xù)推進分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序、推進醫(yī)保支付方式改革……”近日，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務》(以下簡稱任務)，明確了加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗、著力增強公共衛(wèi)生服務能力、推進醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展4個方面共21項具體任務。
國家衛(wèi)生健康委相關負責人表示，解決人民群眾看病就醫(yī)問題的根本途徑，就是既要加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，把蛋糕做大;又要均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，解決好醫(yī)療資源合理配置的問題，把蛋糕分好，構(gòu)建起有序的就醫(yī)和診療新格局。
近年來，三明醫(yī)改以藥品耗材治理改革為突破口，堅持醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革聯(lián)動，為全國醫(yī)改探索了寶貴經(jīng)驗。圖為福建省三明市將樂縣萬安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)務人員在為患者配藥。(圖片由CNSPHOTO提供)
看點1
均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源
均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，做到大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決。為促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，任務提出了發(fā)揮國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心的引領輻射作用、發(fā)揮省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作用、增強市縣級醫(yī)院服務能力、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、持續(xù)推進分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序等具體舉措。
國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心代表著國家醫(yī)療技術的先進水平和技術前沿，也是引領全國提升整體醫(yī)療水平的重要力量，目前已在全國布局10大類17個國家醫(yī)學中心，在8個省份試點建設26個國家區(qū)域醫(yī)療中心。任務明確，今年將繼續(xù)設置國家醫(yī)學中心，打造臨床醫(yī)學高峰，并且圍繞死亡率高、疾病負擔重、轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中、嚴重危害群眾健康的病種，繼續(xù)開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目，基本完成全國范圍內(nèi)的規(guī)劃布局，減少群眾跨區(qū)域就醫(yī)。開展進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系試點工作，推動地方探索建立優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
同時，支持各省份參照國家區(qū)域醫(yī)療中心建設模式，推進在省內(nèi)建設區(qū)域醫(yī)療中心，引導省會城市和超(特)大城市中心城區(qū)的醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸。每個省份選擇2—3個設區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，實行網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供預防、治療、康復、健康促進等一體化連續(xù)性服務。遴選“千縣工程”縣醫(yī)院，在縣域推廣臨床服務、急診急救新模式，在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人事、財務、業(yè)務、藥品、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，提高縣域整體醫(yī)療水平。推動落實好社會辦醫(yī)各項政策，支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建或參加醫(yī)療聯(lián)合體。
此外，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生(團隊)的“健康守門人”作用，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理服務能力。今年將繼續(xù)發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，推動新增建成500家左右社區(qū)醫(yī)院，并且遴選加強一批中心衛(wèi)生院能力建設，推進健康鄉(xiāng)村建設，推廣“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”的人才管理使用辦法，落實和完善村醫(yī)待遇保障與激勵政策。強化基層健康管理，推廣長期處方服務并完善相關醫(yī)保支付政策，優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務項目，今年的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均財政補助標準再提高5元。推進緊密型縣域醫(yī)共體總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔。
看點2
深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗
近年來，福建省三明市統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，破除以藥補醫(yī)機制，探索建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，為全國醫(yī)改樹立了榜樣。
“三明醫(yī)改經(jīng)驗體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗值得各地因地制宜借鑒。”國家衛(wèi)生健康委相關負責人介紹，一年來，各部門通力合作，大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，全國形成了學三明、趕三明的良好氛圍。其中，重點完善了推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的政策措施，以國務院醫(yī)改領導小組名義制定出臺關于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見，明確了11條普遍推廣的經(jīng)驗和10條因地制宜探索的改革措施，建立深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗監(jiān)測評價機制，定期調(diào)度地方工作進展。同時，支持三明醫(yī)改再拓展、再提升，在資金項目、醫(yī)療資源、專家指導等方面對三明市給予大力支持，指導三明市實施深化薪酬制度改革等“六大工程”，推動三明醫(yī)改持續(xù)探索創(chuàng)新。
今年將繼續(xù)以推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗為抓手，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強化系統(tǒng)集成，狠抓落地見效。任務明確，將通過加大三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣力度、開展藥品耗材集中帶量采購工作、推進醫(yī)療服務價格改革、推進醫(yī)保支付方式改革、深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革、加強綜合監(jiān)管等舉措，因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。
一是繼續(xù)壓實地方黨委政府責任。推動地方各級黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，因地制宜學習借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，重點學習改革整體聯(lián)動、完善醫(yī)改經(jīng)濟政策、健全醫(yī)院內(nèi)部激勵和約束機制、推動醫(yī)療資源下沉等三明醫(yī)改精髓。
二是持續(xù)開展推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗監(jiān)測評價。重點監(jiān)測評價地方各級醫(yī)改領導小組學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加快健全維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機構(gòu)運行新機制等有關改革情況，實行季調(diào)度、年通報，對工作任務進展緩慢、成效不明顯的地方開展專項調(diào)研和督促指導。
三是進一步鼓勵各地探索創(chuàng)新。指導地方統(tǒng)籌推進藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付方式、人事薪酬制度、綜合監(jiān)管等領域改革，落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，遴選深化醫(yī)改真抓實干成效明顯的地市并給予獎勵，激勵引導一批有改革積極性的地市推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，進一步強化11個綜合醫(yī)改試點省份的示范帶動作用，推動三明醫(yī)改經(jīng)驗在各地落地生根、開花結(jié)果。
看點3
推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體。去年以來，聚焦加快推進各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，國家層面出臺了一系列支持政策。2021年6月4日，國務院辦公廳發(fā)布《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》。此外，還出臺了《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設實施方案》 (含實施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工程)、《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動(2021—2025年)》，以及醫(yī)療服務價格、薪酬制度、職稱制度改革、公立醫(yī)院運營管理、全面預算管理、內(nèi)部控制、成本核算等一系列政策措施，形成推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的國家政策合力。
值得一提的是，目前已有11個綜合醫(yī)改試點省份先行一步，并已印發(fā)實施方案，探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑和模式。同時，選擇9個省(區(qū)、市)的14家大型高水平公立醫(yī)院開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點，通過委省共建方式打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的樣板、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的模板，帶動全國公立醫(yī)院上臺階、上水平。
今年將繼續(xù)推動地方抓好貫徹落實，點面結(jié)合推進各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作走深走實。任務明確，通過推動公立醫(yī)院綜合改革和高質(zhì)量發(fā)展、發(fā)揮政府投入激勵作用、促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展、強化藥品供應保障能力、推動中醫(yī)藥振興發(fā)展、協(xié)同推進相關領域改革等舉措，不斷增強人民群眾獲得感。
具體來看，推動試點醫(yī)院深化體制機制改革。指導14家試點醫(yī)院對標國際一流，加強學科建設和醫(yī)學科技創(chuàng)新，推出一批業(yè)內(nèi)叫得響、群眾感受好的新技術，提高病例組合指數(shù)(CMI)和四級手術占比。推動試點醫(yī)院所在城市建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，提高技術服務收入占比，支持公立醫(yī)院通過提供技術服務獲得合理補償。
實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。通過項目實施，指導示范城市率先形成市縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展經(jīng)驗，著力提升市縣級公立醫(yī)院診療能力，規(guī)范診療行為，落實分級診療制度，加強臨床?？平ㄔO和人才培養(yǎng);著力加強智慧醫(yī)院建設，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設;著力控制醫(yī)療費用不合理增長，加強醫(yī)院全面預算管理，促進資源有效分配和使用。
開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價。重點評價各地把推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)改重點任務，落實對公立醫(yī)院的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，圍繞加強黨的全面領導、構(gòu)建新體系、引領新趨勢、提升新效能、激活新動力、建設新文化等方面取得的進展和成效，全面推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展政策措施落地見效。同時，建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標體系，指導地方按屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院進行評價，加快形成各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的良好局面。
要點：
近年來，中央和地方各級政府及相關部門加快推進分級診療，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，促進工作重心下移、資源下沉，為構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局打下了良好基礎。但仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、布局不均衡，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間分工協(xié)作機制不健全等問題，需要通過深化改革進一步完善省市縣和縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務“三級網(wǎng)”，分層分級提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，滿足群眾就近就醫(yī)需求，更好維護人民健康。
任務：
●加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局
●深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗
●著力增強公共衛(wèi)生服務能力
●推進醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展
三明醫(yī)改：
●醫(yī)改前，藥品和耗材價格虛高，百姓看病難、看病貴，醫(yī)保基金浪費巨大。2010年，福建三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空達1.43億元，2011年虧空擴大到2.08億元，財政無法兜底，改革勢在必行。
●2012年以來，三明醫(yī)改以公立醫(yī)院綜合改革為切入點，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，并完善公立醫(yī)院的籌資機制，同步深化薪酬制度改革，強化醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，建設緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。目前，三明醫(yī)改初步實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保多方共贏。